互联网时代,快速获得权威医生的门诊预约号需要注意以下几个方面:1、初次发病,一般选择就近治疗原则,就近治疗可以使大部分的疾病得到有效治疗,但仍然有部分病例难以治疗,或治疗过程中出现并发症等使治疗变得困难,这时就要考虑到全国最好的医院或最好的相应科室进行治疗。2、选择好医院后就要考虑选择符合自己或家人病情的医生,在选择医生时既要考虑医生的资质、专业特长,还要考虑医生的口碑和信誉。3、初次发病对医学界肯定会感到陌生,这时我们就要充分使用互联网给我们带来的便利,比如通过好大夫在线等平台了解医生的专业特长、口碑和信誉,从而挑选出适合自己病情的医生。4、选择了医生,就要考虑如何找医生进行看病,好大夫在线等互联网平台一般会显示医生的门诊时间,有的可以直接在好大夫在线平台进行预约,但大部分可能需要到医院的官方网站进行预约,门诊医生的出诊时间一般来说较为准确。5、预约前的准备:先了解相关医院的挂号流程,放号时间,这将有助于更好地安排自己的时间,并在挂号时更有针对性。6、预约:现在有很多在线挂号平台,比如医院自己的微信公众号、第三方医疗服务平台等。为了更好地了解网上预约流程,现以上海市精神卫生中心吴海苏医生周二上午的门诊进行网上预约示范。6.1首先在微信搜索“上海市精神卫生中心”微信公众号,并进行关注。6.2在微信公众号最下端左侧选择"就医助手”。6.3在弹出的对话窗中选择“就医服务”。6.4在新打开的界面中,选择“门诊预约”。6.5在打开的窗口中选择“徐汇院区”或“闵行院区”。选择好院区后一定要看好院区所在地址,就诊时不要走错地方。上海很多三甲医院都有两个院区,一般相距几十公里。6.6选择“上海市精神卫生中心徐汇院区”后,进入徐汇院区预约窗口,选择“心理咨询”,然后选择“特需(咨询)”,在周二上午就可以找到吴海苏医生的预约号源,选择具体就诊时间就完成了预约。6.7在预约时,有可能会出现预约已满的情况,这时候可以更换同科室医生的号源,也可通过互联网平台(比如好大夫在线等)与该医生进行交流沟通,有时医生会同意现场加号。7、预约成功只是看病完成的第一步,除了做好就诊前的准备外,还要随时关注该医生的门诊信息,大医院的医生各种工作很多,有可能会临时停诊,若医生停诊,注意重新预约门诊时间,不要贸然前往就医。总之,快速拿到预约号需要提前了解相关信息,选择合适的挂号平台(优先推荐医院的微信公众号或官网),准备充分、保持耐心等多方面的注意事项。同时也要遵守医院的规定和流程,尊重医护人员的工作,保持良好的就医秩序。
病人或病人家属在向医学专家汇报病史时,往往出现的误区是病情汇报不全面和(或)不系统,导致就诊结果事倍功半,就诊过程病人或家属不满意,医生也感到很委屈,特别是互联网线上咨询时,短短的十分钟时间,病人病史讲完了,时间也结束了。学会将自己的病情或需求高效地表达给医生,是我们病人在就诊前就应做好的重点功课之一。下面以精神心理科为例,如何汇报或整理自己的病史。第一、基本情况:姓名、性别、年龄、职业、身高、体重。第二、主要诉求:患者的主要问题(最好一句话概括),如情绪低落1月,总病程2年。第三、主要发病经历,重点关注发病时有无诱发因素,起病时的主要表现,各种症状的演变,症状的持续时间,病情的严重程度(如对日程生活、工作或学习的影响程度等),是否就医,就医的过程(包括诊断,治疗的药物,治疗效果,越具体越好)等等。第四、既往史:记录患者过去的精神疾病史、治疗史、住院史等。如有相关躯体疾病或治疗,如,糖尿病和高血压患者应提供最近的血糖或血压测量结果。个人史:包括患者的出生情况,有无早产,学习成绩如何,成长经历,小时候的主要照料者,家庭背景(父母的婚姻状况和自己的婚姻状况),教育程度,职业经历等。家族史:两系三代是否存在精神异常史。全面和系统的病史汇报有助于医生了解患者病情、精准评估和制定精准的治疗方案。
今天收治了一个年轻女性精神分裂症患者,本次已经是第4次住院治疗,每次发病均表现为耳闻人语,言行紊乱,每次病情复发都是不能坚持服药,短期治疗后完全停药,或减量过快导致病情反复。令我感到郁闷和惊讶的是,患者2021年8月份(半年前)刚刚出院,治疗效果非常好,自知力完全恢复,门诊随访一直稳定,并且可以参加工作,工作能力尚可。但近2个月患者没有门诊随访,今日门诊患者病情反复非常严重,家属要求住院治疗,从上次出院至今日2022年1月23日的第四次住院仅仅5个月的时间。患者母亲称听朋友介绍,中医药治疗精神分裂症效果好,副反应少,并且可以根除。患者于是从2021年11月份完全停用既往的抗精神病药物,开始接受纯粹的中医药治疗,刚开始尚可,病情稳定,患者及其家属非常庆幸地认为终于找到了灵丹妙药,虽然3个月的治疗花了很多钱,但没有发现明显副作用,患者家属认为这些投资非常值得。1周前患者出现病情反复的迹象,但中医专家认为这是正常的病情波动,不用担心,但最近3天患者病情完全失控,耳闻人语,行为紊乱,中医专家主动提出让患者到我院接受住院治疗。我国中医理论博大精深,对于一些慢性疾病和难治性疾病,经过辨证施治,可以预防复发,甚至达到根治目的。中医治疗精神分裂症也有着悠久的历史,中医学早在《内经》时期就有记载,依据精神分裂症的诊断标准,大致属于“癫狂”范畴,有学者将心风、鬼交、失志等病证中的有些症状归为精神分裂症。总体认为狂证是符合以阳性症状为主的精神分裂症,癫证则是基本符合以阴性症状为主的精神分裂症。目前中医理论在精神科的基础和临床相关的实践也逐渐增多。笔者以精神分裂症和中医药为检索词,在百度学术中搜到约15500条相关的结果,说明越来越多的学者非常关注中医药在精神分裂症治疗中的作用。中医擅长辨证施治,李炜东等观察精神分裂症与中医辨证分型的关系,将109例精神分裂症患者辨证为痰火内扰、痰湿内阻、气滞血瘀、阴虚火旺、阳虚亏损、心脾两虚、肝郁脾虚7种类型。有研究认为精神分裂症的阴性症状是气虚体质所致,有气虚质偏颇个体在患病后的康复过程较缓慢,更容易发生病程迁延。失眠,喜食冷甜食物以及年龄增长等因素都与气虚质的形成相关,也可能是气虚质形成的重要危险因素。改善气虚质可以从改善睡眠、纠正偏食、规律练习八段锦等中医传统功法来改善气虚质。对于中药方剂如礞石滚痰丸、柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤类等,常用的药物如礞石、胆南星、生铁落、大黄等等在治疗某些类型精神分裂症具有一定的效果,但也有其局限性。目前比较一致的看法是中药与西药的搭配使用来治疗精神分裂症,将中医的辨证论治穿插其间,是非常有意义和有价值的探索,为中医药在精神分裂症中的应用提供了契机。中西医合理配合治疗精神分裂症能取得满意的临床疗效,明显降低治疗中的副作用,减少精神类药物的服用剂量,使患者获得稳定的治疗效果。这一治疗和研究方向值得进一步的研究和系统发展。尽管中医药在精神分裂症的治疗中取得了一定的进展,但中医药相关研究中的个案报道较多,大样本,多中心,随机双盲的临床试验基本没有,其在临床中的应用也受到很大的限制。不论是中国的精神分裂症治疗指南,还是国外的精神分裂症治疗指南都没有将中医药的治疗纳入其中。也许假以时日,随着中医药在精神科领域研究的逐渐进展和不断深入,或许中医药能够解决精神分裂症的治疗难题。综上所述,中医药治疗精神分裂目前还不是首先考虑的治疗方案,尚处于进一步的研究阶段。当然,若为了减少西药副作用,或作为增效治疗,可以在抗精神病药物治疗基础上尝试合并使用中医药治疗,但若单独使用中医药治疗精神分裂症应慎重,慎重,再慎重!
上海市精神卫生中心精神科吴海苏人们常说人生在世离不开生老病死,但对于死亡的恐惧也许是与生俱来,人们对老人最常用的祝福就是健康长寿,获得长生不老药也许是世人的最大而又不能实现的梦想。影响人类寿命的最主要的原因是各种躯体疾病,精神分裂症作为一种功能性心理疾患对寿命有影响吗?这也许是很多罹患精神分裂症患者及其家属迫切需要了解的知识之一。精神分裂症是一种常见的,病因未名的精神疾病,多起病于青壮年,以感知、思维、情感和行为的异常为主要特征,是一种高复发率、高致残率的慢性迁延性疾病。一般没有意识障碍和智能障碍,病程迁延,精神科住院患者中最常见的病种。尽管,随着时代的进步,精神分裂症的治疗方法越来越多,但药物治疗仍然是最主要的方法,其预后并不乐观。一般来讲,1/3的患者获得痊愈,社会功能恢复良好;1/3的患者症状残留,社会功能受到不同程度损害;1/3患者经久不愈,走向衰退和精神残疾。对于精神分裂症的预期寿命研究相对较少。一般认为精神分裂症患者的预期寿命比普通人群缩短约10-25年。尽管医疗技术的进步使人们的健康状况得以改善, 寿命得以延长,但精神分裂症患者的预期寿命并未延长,甚至有研究认为精神分裂症患者的死亡年龄更小,与健康人群预期寿命的差距不断增加。因此,精神分裂症患者过早死亡的原因需要全社会加以关注。最近一项对精神分裂症患者死亡原因的调查结果也许会给我们带来一定的提示作用,该研究对33例精神分裂症患者的死亡原因进行了分析,结果显示8人(24%)死于自杀,8人(24%)属于非意外死亡,17人(52%)属于意外死亡。即仅仅1/4的精神分裂症患者因各种躯体疾病而死亡,3/4的精神分裂症患者非自然原因死亡,包括自杀和意外死亡。自杀:精神分裂症患者预期寿命缩短与自杀密切相关,研究发现精神分裂症患者自杀风险是普通人群的13倍,一半的精神分裂症患者曾尝试自杀,10%的患者最终死于自杀。精神分裂症患者自杀的危险因素包括男性、共病抑郁症状、自杀未遂史、患病后的前10年、反复发作和病情好转出院后等。需要特别说明的是出院的患者,一般认为出院患者病情康复,没有自杀风险,事实并非如此,出院后无法适应社会等因素,更容易出现消极自杀,这时更应该密切沟通,加强监护,定期门诊随访评估,减少这一时期自杀风险。意外死亡:如果患病早期,患者的死亡原因是自杀,那么患病晚期,特别是残疾后,患者情感活动和认知功能减退,自我保护能力下降,意外死亡成为另一主要的死亡原因。意外包括车祸、药物中毒和溺水等。国外一项研究表明,意外死亡人数是自杀死亡人数的两倍以上。因此,应加强健康宣传,强化监护人的责任意识与安全意识,给予患者更多的关注与照顾;政府管理部门应提高公共基础设施的安全性,建立完善的、长期的社会和家庭支持系统是减少精神分裂症患者意外死亡的重要对策之一。自然原因死亡:自然原因死亡即各种躯体疾病的死亡只占1/4。其中心血管疾病是最常见的自然死亡原因。英国的一项持续25年的社区队列研究显示,心血管疾病对精神分裂症死亡率的影响最大,死于心血管疾病的患者占死亡人数的三分之一。瑞典的一项研究也报道,心血管疾病是导致精神分裂症患者死亡的主要因素,其引起的死亡人数多于自杀,且寿命比普通人群少10年。目前研究认为,新型抗精神病药物,即第二代抗精神病药物,具有改善精神分裂症患者阴性症状和减少锥体外系不良反应等优势,但第二代抗精神病药物更可能引起体重增加和代谢综合征的发生风险,而代谢综合征将导致心血管疾病死亡的风险增加2-3倍。另外第二代抗精神病药物也会增加心源性猝死、心肌炎和心肌病的风险。但也有学者对此持反对意见。其他死亡原因如癌症,研究发现精神分裂症患者罹患肺癌和乳腺癌发病率高于一般人群。因此,加强精神分裂症患者恶性肿瘤的筛查力度,增加健康体检的频度对于降低其癌症死亡率尤为必要。综上所述,医疗技术的进步和精神卫生事业的发展似乎并未阻止精神分裂症患者预期寿命的降低,年轻患者的自杀是影响精神分裂症患者过早死亡的主要原因,而意外死亡是慢性精神分裂症患者死亡的另一重要原因。因躯体疾病而死亡只是精神分裂症患者死亡原因的小部分。肺癌和乳腺癌对于患者的过高死亡率也具有一定影响。为改善患者的预后延长精神分裂症患者的预期寿命,社会、医院和家庭监护人应加强精神分裂症患者的管理,一方面尽量通过加强防护设施和药品监管减少或避免患者非正常死亡的发生,另一方面结合基本公共卫生服务慢性病管理,注重控制精神症状的同时,关注躯体疾病,强化精神科医师及全科医生共同管理治疗。
精神分裂症是目前我国精神卫生中心住院的主要病种,约占住院患者的一半以上,给社会及患者和家属带来严重的负担。最新的研究认为,该病是脑功能失调的一种神经发育性障碍,复杂的遗传因素、生物及环境因素的相互作用导致了精神分裂症的发生。目前精神科患者入院方式多为门诊、急诊收入院,入院后常规给予一系列化验检查,包括血常规、尿常规、大便常规、肝功肾功、电解质、血糖、血脂、心肌酶、心脏功能、贫血指标等。有人提出质疑,诊断精神分裂症是否需要做血液学化验?入院常规血液学化验的目的是什么?对此,笔者借一个真实病例来回答。患者,张某,女,22岁,以“爱发脾气两年,加重一个月,总病程5年余”为主诉第三次住院治疗,诊断“精神分裂症”。患者身高158厘米,体重75公斤,入院时体温36.5度,血压:130/90毫米汞柱,心率120次/分。常规给予血液学检查,结果显示:谷丙转氨酶93U/L↑,碱性磷酸酶 126 U/L↑,谷氨酸转肽酶71 U/L↑(因篇幅有限未列出其余异常化验)。考虑患者长期服用抗精神病药物,可能是造成肝损的原因之一,既往未服用保肝药物,患者目前精神症状控制尚可,故为促进患者躯体健康,立即减少对肝脏损伤较明显的抗精神病药物A,同时给予保肝药物对症治疗,一个月后复查血液学指标正常。从以上病例可以看出,目前的精神科血液学检查不仅有助于诊断疾病,排除躯体和神经系统疾病,另外大多数精神科药物都有一定的副作用,其中以肝损及心肌损伤最为常见,故血液学检查另一目的在于监测抗精神病药物的副作用。在入院常规和定期复查的血液学化验结果不断对比中,目的在于有效控制精神症状的同时,又能保证患者躯体的健康,减少服用精神科药物所带来的药物副反应。尤其是精神分裂症患者,众所周知,抗精神病药物无论是第一代抗精神病药还是第二代抗精神病药说明书上都明确标明大量的副反应,虽有个体差异,发生概率因人而异,即使最小的发生可能,也不容忽视。精神分裂症目前病因还是未明,多数认同是遗传、基因、生物学及环境等因素错综复杂的相互作用而发生,目前的相关研究虽有部分指出某些生物学指标如多巴胺、去甲肾上腺素等的异常与精神分裂症有关,但目前临床诊断主要以精神检查结果作为主要的诊断方式。故精神分裂症患者入院做常规的血液学分析及住院患者每月复查常见血液学指标,更多的目的在于排除躯体疾病以及对药物所致或本身就有的躯体疾病。随着医学研究的不断发展,我们有理由相信或许在不久的将来,精神科领域也能找到相关血液学化验指标,明确与精神分裂症或其他精神科疾病有定量定性关系,就如白细胞升高与患者存在炎症感染有关,这无疑将是精神科诊断的巨大突破,也是我们所有精神科医生的福音和希望。
伪装的精神分裂症又称为诈精神病,俗称装病或装疯,在精神科临床中很少见到,而在司法鉴定中则时有发现。主要表现为呆傻、不能料理生活、自言自语、答非所问和行为做作,也有表现为幻觉妄想症状者,但幻觉妄想内容单纯,详细追问时漏洞较多。伪装者常常是为了取得个人的某种利益或达到某种目的而故意捏造或故意夸大身心症状。伪装精神病的人在鉴定时因为心虚又不具备医学常识,常表现不合作,不配合,回避检查,或者干脆不回答问话。精神科临床缺乏客观的检测手段,在受试者不合作时很难获取真实的资料,给临床诊断带来困难。但伪装的精神病毕竟是伪装的,只是需要更多的时间来验证真伪。可以从下面几个方面来验证真伪。一、诈精神病患者往往具有明确的动机,临床表现千差万别,与精神疾病不同。精神分裂症患者为了逃避吃药往往会“装成”自己没有病,一切都是别人的错。谈到症状或闭口不谈或情绪激动。伪装的精神分裂症患者会充分表现自己的症状,特别是在人多的地方,或与人交流时更会表现出一种疯疯癫癫的感觉,伪装者往往有明确的目的,为了取得个人的某种利益或达到某目的,或逃避法律制裁,或逃避劳动,或逃避自己应尽的责任。二、时间是检验一切真理的标准。伪装者会耗费非常大的精力,例如长期自言自语和行为怪异,编造幻觉、吃屎喝尿或大声喊叫等,时间久了就会表现出疲惫不堪,到了夜间或人少的地方就会睡觉或休息,缓解疲劳,积攒力量,为更好的伪装表演做准备。呈现明显的间歇性、发作性的临床表现。而真正患有这种疾病的患者是不会出现这种规律的,甚至出现晚上兴奋躁动,白天打瞌睡,睡眠颠倒的现象,异常表现能够维持数天,若不使用药物,精神症状会越来越重。三、详细的精神检查。有些伪装者在精神检查时因为心虚又不具备医学常识,常表现不合作、不配合、回避检查或者干脆不回答问话,或给出明显错误的答案。有的伪装者表现为对症状夸夸其谈,唯恐检查者不能发现自己“丰富的症状”,耽误对自己的诊断。对一些较为简单的基本常识题目,即便是一个真正患有精神病的病人或者智力低下的患者能够给予正确回答,而伪装者一般会故意回答错误,目的是表现自己真是“有病”,而正是这种故意答错往往提示患者可能存在伪装。对于熟练的检查者来说,过分夸大症状或不配合精神检查并且具有明确目的病史会慎之又慎地进行诊断,甚至不用药物进行24小时观察。通常真正的精神病病人都会拒绝他人说其是精神病,然而伪装成为精神病的“病人”却是喜欢他人说自己是“精神病”的,这是临床检查中的一项非常关键的内容(是否存在“自知力”)。四、详尽的病史也必不可少。精神分裂症患者往往起病于青壮年,往往没有明确的病因或诱发因素,有无重大事件的发生,病程呈缓解-发作型,或不断恶化型,有无发作史,有无家族史,相关报道表明,四分之一的精神分裂症患者都存在一定程度的遗传基础。在外面的日常表现,个性特征,有无吸毒、犯罪史,家庭状况和社会交往情况,伪装者家属提供的病史与患者精神检查过程中的所问内容一般惊人的一致,但在细节上存在很大的变化或模棱两可。深入了解是否存在伪装的动机。五、暗示治疗可能会揭露伪装。伪装者目的明确,就是要逃避应负的责任,对自己的健康非常重视。若告知伪装者有病,并给予药物安慰剂或物理治疗(如电刺激,磁刺激等),对识别伪装具有一定的效果。总之,临床确定伪装精神病是较为困难的,确定一人是否伪装精神病,需要综合各个方面的信息才能得出结论,一旦临床发现来访者有伪装精神病的可能性,又有明确的经济纠纷或犯罪事实,建议走司法鉴定途径或住院观察。
精神科实习的时候在医院走廊里,有个家属拉住我,表情恐慌的问我:“医生,请问一下,你们医院可以派车到家里接病人吗?”我一愣,他继续急切的说,“我家亲戚他应该是精神病了,整天打人,胡言乱语,可他体型太大,我们都对付不了他……”。绝大多数的精神分裂症患者发病时缺乏病识感和自知力,让他配合就医非常难,往往家属极受折磨,甚至威胁生命。面对精神病人拒绝就医该怎么办?有病就医,这是天经地义的一件事,但病人拒医这是精神科独有的一种现象,因为很多精神病人没有自知力,不认为自己有病,是别人迫害自己,往往采用报警的方式寻求庇护。临床上精神分裂症、躁狂症、精神活性物质所致精神障碍等患者都可能出现拒绝就医,甚至有的患者不听家人建议和劝说,采取冲动伤人或自伤行为来抗拒就医。作为精神科专科医院,老一辈精神科医生确实有过上门接诊患者的病例,但目前随着法律的进一步完善、病人及其家属的安全问题以及医务人员自身安全等问题,就不再上门接精神病人住院。《中华人民共和国精神卫生法》是为发展精神卫生事业,规范精神卫生服务,维护精神障碍患者的合法权益而制定。卫生法第四条指出精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯。第九条指出精神障碍患者的监护人应当履行监护职责,维护精神障碍患者的合法权益。禁止对精神障碍患者实施家庭暴力,禁止遗弃精神障碍患者。所以,我们目前只能给予家属一些建议,使家属说服患者来就诊或者家属联合其他相关人员强制患者来就诊。这些建议包括:1、避免刺激患者,可以先和患者说是来检查身体或心理测试等,使患者放松警惕,更容易就医。2、抓住患者所感受到的“躯体”问题而建议患者就诊,如认为有人给自己脑中装了窃听器,有人偷偷在自己饭菜下毒等,说服他们来医院寻求解决这些困扰问题的帮助。3、面对极度狂躁的患者,监护人可以寻求亲友帮助,有冲动伤人者立即报警,与警察沟通,在警务人员协助来强制就诊。《精神卫生法》第二十一条指出,发现家庭成员可能患有精神障碍的,应当帮助其及时就诊,照顾其生活,做好看护管理。第二十八条指出,疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为,或者有伤害自身、危害他人安全的危险的,其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止,并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。这里也有说明,监护人及其他人员或机构是有责任帮助其就医的。依法行医,依法救治,是这个时代医疗行业进步的体现。精神病人是一个特殊的群体,我们要尊重他们,但发病期丧失行为能力的病人,我们也要采取一些必要措施,如约束保护,防止患者伤人伤己。当今社会对医护人员的要求日益增高,我们能做的是对每个来就诊的患者尽最大能力去救治、去服务,精神科医务人员在指定地点行医,对于家中拒绝就医、等待治疗的患者,我们能做的只有给予其监护人指导意见和建议,期望其能及时就医。总之,时代和法律给予了每个人合法权益,但面对精神病患者这个特殊群体,患者家属有义务帮助其就医,必要时候寻求亲友以及警务人员帮助;医护人员依法行医、依法救治,给予合理指导建议,使患者尽可能配合就医,共同解决患者拒医问题。早发现,早诊断,早治疗,避免精神障碍患者对家庭社会带来伤害或转为慢性和精神残疾。
人吃五谷杂粮,不可能不生病,生了病肯定要去医院找医生。小病肯定是就近治疗,到附近的医院找医生诊治;大病去大一点的医院诊治;疑难杂症到更高级别的医院找医生治疗。治病救人,是医生的职责所在,医生水平有高有低,医生所在的医院也有级别之分,找到好的医生不仅省钱,还能治好病,找到不好的医生无异于雪上加霜,花了钱而治不好病,甚至导致病情的恶化,那么怎样才能找到好的医生,去哪里找,什么样的才是好的精神科医生?一、去哪里才能找到好的医生?怎么样才能找到好的医生?找好医生肯定要到好的医院去找,什么样的医院才是好的医院?按照《医院分级管理标准》,医院经过评审,确定为三级,每级再划分为甲、乙、丙三等,其中三级医院增设特等,因此医院共分三级十等。一般来讲级别越高,医院的资源相对更加丰富,所在医院的医生见多识广,诊治水平相对越高。随着互联网的普及,人们再也不要私下到处打听哪里有好医院,哪里有好医生。寻找好的医生可以从两个方面进行寻找,第一,从疾病种类的角度出发,搜索在该领域德高望重的专家;第二,从医院的角度出发,搜寻级别高的医院。但应认真识别真伪,不要被假象蒙蔽,很多网站存在虚假信息和不实广告,一般来讲正规公立医院一般不会在网站做广告。搜到好医院好医生后,一定要确认该医院是否是正规医院。对“偏方”、“祖传秘方”的宣传要慎之又慎。一句话,到正规的公立医院寻找好的医生。但同样一个医院的医生,从医资历不同,临床经验有高有低,服务水平不同等,怎样才算是一个好的医生?我们经常听到对好医生的评语是“德艺双馨”,“医术精湛,医德高尚”等,因此一个好的医生不外乎两点,其一是医术好,临床经验丰富;其二是医德要好,诊治时处处体现“以病人为中心”的服务理念。二、什么样才是好的精神科医生?随着社会进步,各种心理应激增加,人们对精神卫生服务的需求也不断增加,精神卫生资源的相对匮乏,找到一个好的精神科医生更难。什么样的才是好的精神科医生呢?看两点,其一是技术能力好,其二医德高尚。1、技术能力首先看技术职称,目前医生的技术职称包括主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师等。一般技术职称越高,从医经验越丰富。其次看学历,目前学历包括博士研究生、硕士研究生和本科生学历等。学历越高,一般专业性越强,特别是博士研究生,一般都有自己独立的研究方向。第三看科研成果。科研成果不能没有,也不能太多。科研是一把双刃剑,科研有利于临床,但科研太多,临床工作时间可能会受到影响。当然也不完全是这样,有部分主任的科研能力强,研究方向位于国际一流,而临床经验也是独一无二。第四,目前疾病往往存在心理社会因素,具有心理学知识或背景的精神科医生,往往会采用药物合并心理治疗的综合干预模式,相对而言具有更佳的治疗效果。2、医德高尚可以向好医生的患者进行打听,听听他们的就医经历和感受。一定要擦亮眼睛,严防医托。一些网站的评价信息也可以参考,如好大夫网站等,患者评价的真实性相对较高,看看别人是怎么评价这个医生的。当然任何评价都仅供参考,只有自己经历了才知道好不好。总之,好的精神科医生,应该具有对精神疾病诊断、鉴别诊断、治疗以及预后的熟练操作和评估能力;好的精神科医生,让你始终感到,医生与你在一起,共同面对你或家人的伤痛。
1911年E.Bleuler对人类影响最严重的精神疾病之一的“精神分裂症”进行命名,100年来,人类想尽一切办法来认识它,研究它,从而治疗它。据世界卫生组织统计,全球有超过2300万人正在遭受精神分裂症的困扰,截至2016年底,中国登记在册的精神分裂症患者人数约为405万。为何这么多的精神分裂症患者?这是由于精神分裂症是一种高致残性疾病,一旦患病预后较差。在使用抗精神病药物之前,有学者连续15年随访了500名精神分裂症患者的预后情况,可以说是精神分裂症的自然病程,是最有证明力的精神分裂症预后数据,简单归纳为1/4痊愈,1/4有轻度缺陷,1/4留有人格缺陷,1/4有较大缺陷与衰退。即使在使用各种药物治疗、物理治疗等方法后,精神分裂症患者的预后改善情况也并不理想,一般认为,1/3的精神分裂症患者经过治疗可以彻底缓解,1/3的患者经过治疗症状得到部分控制,1/3的患者逐渐走向衰退和精神残疾。 为何精神分裂症是如此难以治疗?这是由于精神分裂症病因复杂,至今发病机理不明,临床表现形式多种多样。概括来说,精神分裂症的症状包括阳性症状、阴性症状、情感症状、认知症状和兴奋激越及敌对行为等五维症状。临床中,我们关注最多的是阳性症状和兴奋激越及敌对行为症状,因为这些症状社会危害性大,同时药物治疗效果也可。但对于阴性症状,认知症状和情感症状也是非常重要的,但遗憾的是目前还没有对这些症状非常有效的药物,同时在控制阳性症状和兴奋激越时,有时也会加重阴性症状、认知症状和情感症状。我们都知道必要的多巴胺功能是维持个体快乐体验的基础,而目前抗精神病药物大多是通过阻断多巴胺作用而获得治疗效果,多巴胺阻断之后,确实患者的阳性症状和兴奋激越等得到控制,但阴性症状、认知症状和情感症状的严重程度可能会恶化。尽管很多新型的抗精神病药物对阴性症状、情感症状和认知症状均有效,但有效程度如何尚需进一步观察。遗憾的是,目前新型抗精神病药物并没有大幅改善精神分裂症患者预后的结局。附:精神分裂症的五维症状。1.阳性症状:主要表现为幻觉、妄想、思维形式过程障碍、紧张症木僵状态和行为怪异等,其特点是容易识别,亲戚朋友、家属以及非专业人员也可以明确感觉到患者的不正常。2.兴奋激越及敌对行为:主要表现为兴奋冲动,易激惹,敌对性强,冲动毁物,自伤或商人等严重后果。3.阴性症状:主要表现为情感反应平淡,思维贫乏,意志要求缺乏,生活退缩,兴趣减退,社会交往退缩等。其特点是家人及其亲戚朋友难以鉴别,认为患者没有上进心,情绪不好,不愿意承认这是一种病,再加上患者也不认为自己有精神病,这就导致患者的治疗依从性差,不愿服药,症状持续时间长,治疗困难,致残性更大。4.情感症状:主要表现为抑郁,焦虑,绝望,躁狂等。这些症状一方面是精神分裂症固有的病理症状,同时也可能是病人对自己患病的反应,而抗精神病药本身也可引起继发的抑郁症状。5.认知症状:主要表现为注意力、记忆力和执行功能如抽象思维能力等方面的障碍。其特点是认知症状影响病人对自己病情的认识能力,会加重阴性症状,影响依从性和治疗。
强迫症是全球十大致残性疾病之一,国内外一般将5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)是治疗强迫症的一线药物,舍曲林、氟伏沙明、氟西汀等治疗强迫症具有A级证据,但高达40%-60%的患者仍然对治疗无效。ERP可以作为增效治疗,但因为国内心理治疗师不足以及患者本人无法忍受或坚持这种增效治疗而失败。其他药物在治疗强迫症的增效作用越来越引起学者的重视,有很多综述研究发现新型抗精神病药物或谷氨酸能药物等具有增效作用。2015年的一篇综述发现阿立哌唑、氟哌啶醇和利培酮增效作用优于安慰剂2023年一篇纳入59项RCT对照研究、对32种强迫症增效治疗药物的网络综述研究发现美金刚、拉莫三嗪、昂丹司琼、格拉司琼、阿立哌唑、普瑞巴林、托吡酯、利培酮8种药物的增效作用高于安慰剂。氟哌啶醇作为一种典型的抗精神病药物,属于二线药物,因为突出的EPS限制了其在临床实用。下面将上述另外8种药物的适应症做一个简单介绍,下面8中药物中,阿立哌唑和利培酮在国内使用较多,其他药物使用较少,且很多药物具有明显的药物不良反应,作为强迫症的增效药物应慎重。1、阿立哌唑:阿立哌唑是一种新型的非典型抗精神病药物,对多巴胺能神经元具有双向调节作用,是多巴胺神经递质的稳定剂。与D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受体有很高的亲和力。通过对D2和5-HT1A受体的部分激动作用及对5-HT2A受体的拮抗作用来治疗精神分裂症,主要用于治疗精神分裂症。有研究将该药治疗强迫症也取得了较好的增效作用。2、利培酮:利培酮是一种新型的非典型抗精神病药物,对5HT2受体、D2受体、α1及α2受体和H1受体亲和力高。对其它受体亦有拮抗作用,但较弱。用于治疗急性和慢性精神分裂症,特别是对阳性及阴性症状及其伴发的情感症状(如焦虑、抑郁等)有较好的疗效,也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。也可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作。有研究将该药治疗强迫症也取得了较好的增效作用。3、托吡酯:托吡酯是一种谷氨酸能药物,能拮抗GluR5受体,还可作为GABA受体介导的电流阳性变构调节剂。主要作为其他抗癫痫药的辅助治疗,有研究将该药治疗强迫症也取得了较好的增效作用。4、拉莫三嗪:拉莫三嗪是一种谷氨酸能药物,钠离子高通道阻滞剂。在培养的神经细胞中,它产生一种应用和电压依从性阻滞持续的反复放电,同时抑制病理性谷氨酸释放,也抑制谷氨酸诱发的动作电位的爆发。适应症为癫痫。有研究将该药治疗强迫症也取得了较好的增效作用。5、美金刚:美金刚是一种谷氨酸能药物,是一种电压依赖性、中等程度亲和力的非竞争性NMDA受体拮抗剂。它可以阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤。越来越多的证据显示谷氨酸能神经递质功能障碍会表现出神经退行性痴呆的临床症状和疾病进展。主要用于治疗中重度至重度阿尔茨海默型痴呆。有研究将该药治疗强迫症也取得了较好的增效作用。6、昂丹司琼:是一种新的强效止吐药,昂丹司琼可以用于功能性呕吐和神经性呕吐,在肿瘤患者的化疗、放疗中使用比较多。有研究将该药治疗强迫症也取得了较好的增效作用。7、格拉司琼:是一种高选择性的5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂。用于治疗癌症患者放疗以及化疗而引起的恶心呕吐。有研究将该药治疗强迫症也取得了较好的增效作用。8、普瑞巴林:是抑制性神经递质r-氨基丁酸(GABA)的结构衍生物,但它并不直接与GABAA,GABAB或苯二氮卓类受体结合,普瑞巴林与中枢神经系统中α2-δ位点有高度亲和力。用于治疗带状疱疹后神经痛。有研究将该药治疗强迫症也取得了较好的增效作用。强迫症作为一种异质性疾病,用药具有个体化的特点,单一用药疗效不佳时,往往考虑合并用药,有些研究发现以上8种药物作为增效治疗具有一定作用,但很多药物并没有治疗强迫症的适应症,临床用药应慎重。